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让“绿色”融入医疗卫生服务体系

中国卫生杂志2018-06-20 00:01:54

  

  文/李 滔 苗艳青 游 茂

  在党的十八届五中全会上,鲜明地提出创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念。这五bet36备用网_nba指数bet36_英国bet36体育在线念是贯穿全会的灵魂和主线,将统领我国今后5年乃至更长时期的经济社会发展。其中“绿色”不仅是经济发展概念,更多是一种理念,一种全新的服务提供方式。对于健康中国而言,“绿色”意味着医药卫生服务提供的高效、安全、低耗、智慧、创新和可持续。因此,牢固树立卫生事业的绿色发展理念,构建绿色卫生服务体系,必将成为我国推进健康中国建设的重要内容,成为引领全球卫生服务体系发展的新潮流。

全新发展方式的源动力

  绿色卫生服务体系的提出符合我国政治、社会经济、科技、资源有限等多个方面的发展需要,更是医改步入深水区的改革需要。据世界卫生组织测算,由于效率低下而被浪费的卫生费用占全球卫生总费用的20%~40%。非医疗耗费过高、无效医疗、节约意识薄弱、碎片化、医患矛盾突出等问题已成为全球卫生服务体系发展的挑战。

  放眼全球,越来越多的国家认识到环境与健康的相互关系。一方面,环境本身就是影响健康的重要因素之一,无论是自然环境还是社会环境都会对人类健康造成重要影响。美国一项长达10年的研究结果表明,从窗户可以看到树木的病人比直接看到砖墙的病人可减少用药30%,康复速度可提高30%。另一方面,卫生服务体系的建设、运行管理和服务提供等也会对环境造成显着影响。通过卫生服务体系的改造升级,可以对气候变化作出显着贡献,最终提高人类健康水平。因此,卫生服务体系通过减少碳排放、更加合理利用资源,不仅能够为气候变化作出贡献,也将有助于提高人群健康水平。
  目前,国际上已经在构建绿色卫生服务体系发展方面迈出了坚实步伐。英国、美国、泰国、印度尼西亚、阿根廷、巴西、菲律宾、南非、瑞典等国以及国际无伤害组织(HCWH)等国际组织都在积极开展卫生服务体系绿色化发展的研究实践。世界卫生组织健康保障与环境司(HSE)已经开始研究健康与绿色发展的关系,WHO欧洲办公室和英国NHS可持续发展部正在联合开发卫生服务体系绿色化发展的技术指南供欧洲成员国使用。

  因此,随着医疗卫生服务由生物医学模式向生态医疗模式转变,作为发展底色的“绿色”不仅是经济发展理念,也将是催生全新发展方式的源动力。同时,构建绿色卫生服务体系是我国开展卫生外交、参与全球卫生治理,获得国际话语权、参与国际前沿研究的重要机遇。
将绿色融入卫生事业发展全过程

  内涵而言,绿色卫生服务体是以人为本,以健康为中心,以高效、安全、低耗、智慧、创新和可持续为特征,为全人群提供全生命周期的健康管理和疾病的全过程管理,目标是为了促进全体人民少生病、不生病或晚生病,最终实现人人享受绿色,人人拥有健康。

  外延而言,绿色卫生服务体系不仅体现了人与自然的和谐,更重要的是体现了人与人关系的和谐。形成医患关系的和谐、公立医疗机构和民营医疗机构的和谐、临床和科研的和谐、医疗与公共卫生的和谐等绿色卫生服务体系发展新业态。绿色卫生服务体系应该树立尊重生命、顺应自然、保护健康的理念,将绿色融入卫生事业发展的全过程,要实现基础设施建设、体系运转、服务提供、药品和设备采购、人才培养、疾病诊治等过程的协调和优化,将疾病的全过程管理嵌入以人为中心、以健康为中心的全生命周期的健康管理中。绿色卫生服务体系的构建不仅影响卫生事业的健康可持续发展,更关系到政治经济社会的全面协调发展。
  因此,绿色卫生服务体系下的健康管理由公共健康管理和自我健康管理两部分构成,政府、社会和个人三方共同参与管理。健康管理服务是“分工协作式的服务提供模式”,其业务流程以促进城乡居民健康为核心,通过更加便宜和便于携带的医疗检测设备、在线诊断支持工具/专家系统软件和远程医疗等工具整合多学科相关专家的专业知识,从而可以更加精确地将筛查、辅助诊断、转诊、康复、管理进行整合,进而从维护城乡居民健康中获利。

  医疗服务提供模式更加多元化,满足不同层次医疗需求的服务。更加关注疑难杂症,将科研和临床结合的更加紧密,医疗服务和非医疗服务将逐步分化,不仅强调如何通过创新来降低医疗成本,提高它的质量和覆盖率,即强调可及性,而且更加关注可获得性(或者是可支付性)。

  公共卫生服务将更加关注影响整个人群的大公共卫生问题,更加重视风险治理,更加强调控制和协调能力的建设,强调与各个部门的协调、沟通与合作,为全人群提供具有风险治理能力的应急型的公共卫生服务。

绿色卫生服务体系建设

  包括三方面内容

  建筑绿色化:医疗卫生机构在建设过程中要体现人与自然和谐共生、协调共处。设计方面要充分利用自然资源,最大限度地减轻对自然环境的破坏,保持生态系统的良性循环。医疗卫生机构建设要体现方便快捷的服务流程规划和易于理解的标识和动线设计,并重视各级各类医疗卫生机构的功能性和协调性;机构建设要方便医护人员操作,并尊重患者隐私,关注自然光对患者康复的促进作用等。比如,宁波市第六医院针对基础设施的“跑冒滴漏”问题进行了改造。改造后,医院的能耗水平显着下降,2015年全年耗水量仅为改造前的40%,水、电、气总费用累计节约超过500万元。

  体系运转绿色化:从宏观层面,体现为不同体系之间合理的分工协作,各司其职。从中观层面看,体现为各级各类医疗卫生机构之间运转的绿色化;从微观层面看,体现为医疗卫生机构内部运转的绿色化。具体包括:体系之间、各级各类医疗卫生机构之间合理的分工协作、各司其职;具有规范、安全的卫生服务提供行为;高效、低耗的卫生服务递送体系;药品、耗材的绿色采购,医疗废弃物排放无害化、减量化。通过运行管理体系的绿色化,可以节约大量人力、物力等。现实中,许多医疗机构正在实践绿色卫生服务体系。比如,温州医科大学附属第一医院通过信息化医疗流程再造避免了患者在挂号、分诊、候诊、缴费、取药等多个环节多次排队,使得年门急诊量370余万人次的医院实现了“零排队”,有效解决了医院人满为患的排队难题。

  服务提供绿色化:绿色卫生服务体系所提供的医疗卫生服务是老百姓可承受的、是物有所值的。具体包括:(1)为患者提供物有所值的医疗卫生服务;(2)减少无效医疗卫生服务的提供;(3)最大程度地减轻医源性伤害给患者带来的痛苦;(4)杜绝大处方、过度医疗服务行为;(5)充分尊重患者的知情权。

  我国许多地区正在探索如何构建区域内的健康管理服务工作模式。福建省厦门市建立了“三师共管”的高血压和糖尿病两病服务管理模式,通过实施发现,患者满意度连续提高,人均费用显着下降,基层医疗卫生服务能力显着提升。以2015年抽样数据分析为例,到大医院就医的普通门诊量下降了22%,基层诊疗服务量提高了43.67%,两病主要监测指标平均控制率从过去20%左右提高到67%。另外,还有湖北省武汉市黄陂区将区域内的医疗联合体全面升级为健康联合体、四川省泸州市叙永县开展了“全民预防保健”工作。这些地区将“以疾病为中心”的服务模式转变为“以健康为中心”,通过系统整合、重心下沉、关口前移,明确了基层医疗卫生服务机构的健康管理职责,提高了基层医疗卫生服务机构的健康管理能力,增强了城乡居民对基层医疗卫生服务的信任感,提高了慢性病患者及特殊人群的依从性,减少了可预防疾病的不必要支出,提升了辖区内城乡居民的健康水平。

 
 总之,以健康为中心的绿色卫生服务体系对提升卫生服务质量和效率,改善公共健康状况至关重要,也是社会发展的大势所趋。但是,在卫生服务体系的绿色化发展进程中,绿色意识的培养是绿色卫生服务体系建设的关键,绿色卫生服务体系的研究和建设不是一个部门或机构可以完成的,医院、卫生服务机构、卫生行政部门将是核心成员,但更需要教育、科研、企业以及公众等多方参与,才能实现绿色卫生服务体系的良好运行。

  (作者系国家卫生计生委卫生发展研究中心主任)

  整理 王朝君


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